湖北省安全生产条例
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湖北省安全生产条例
湖北省人大常委会
湖北省安全生产条例(湖北省人民代表大会常务委员会公告第五十六号）
《湖北省安全生产条例》已由湖北省第十届人民代表大会常务委员会第二十次会议于2006年3月31日通过，现予公布，自2006年6月1日施行。
湖北省人民代表大会常务委员会
2006年3月31日
湖北省安全生产条例
（2006年3月31日湖北省第十届人民代表大会常务委员会第二十次会议通过）
第一章 总 则
第一条 为了规范安全生产工作，防止和减少生产安全事故，保障人民群众生命和财产安全，促进我省经济发展和社会稳定，根据《中华人民共和国安全生产法》等有关法律、法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条 本省行政区域内生产经营单位的安全生产及其相关监督管理活动，适用本条例。法律、法规对消防安全、道路交通安全、水上交通安全、铁路交通安全等另有规定的，从其规定。
第三条 安全生产工作必须坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针，建立和完善政府统一领导、部门依法监管、单位全面负责、社会参与监督的机制。
各级人民政府、有关监督管理部门和生产经营单位实行安全生产工作责任制。
第四条 各级人民政府应当加强对安全生产工作的领导，贯彻、执行安全生产法律、法规，支持、督促有关部门依法履行安全生产监督管理职责，组织安全生产科学技术研究和新技术、新工艺、新材料、新设备的推广应用，及时统筹协调、解决安全生产监督管理中的重大问题。
第五条 各级人民政府、有关部门和生产经营单位应当加强安全生产有关法律法规和安全生产知识的宣传教育，提高公民的安全生产意识。
新闻单位应当加强对安全生产的舆论监督。
第六条 县级以上人民政府负责安全生产监督管理的部门（以下简称安全生产监督管理部门）依法对本行政区域内安全生产工作实施综合监督管理，指导、协调同级人民政府有关部门的安全生产管理工作。
县级以上各级人民政府有关部门依照有关法律、法规的规定，在各自的职责范围内对安全生产工作实施监督管理。
乡镇人民政府、街道办事处应当确定相关机构并指定安全生产监督管理人员，管理本行政区域内的安全生产工作，承办上一级或者本级人民政府、安全生产监督管理部门委托的事项。
第七条 各级工会依法组织职工参加本单位安全生产工作的民主管理和民主监督，依法参加安全生产事故调查，维护职工在安全生产方面的合法权益。
第八条 生产经营单位的主要负责人对本单位的安全生产工作负全面责任，分管安全生产工作的负责人是安全生产的直接责任人，对本单位的安全生产工作负直接领导责任。
第二章 安全生产措施与保障
第九条 生产经营单位必须具备法律法规和国家标准、行业标准规定的安全生产条件；不具备安全生产条件的，不得从事生产经营活动。
矿山企业、建筑施工企业和危险化学品、烟花爆竹、民用爆破器材生产经营企业应当依法分别申请领取安全生产、经营许可证。未经许可，不得从事生产经营活动。
第十条 生产经营单位必须遵守国家有关安全生产的法律法规和规章，建立健全安全生产管理制度和全员安全生产责任制度，落实安全生产保障措施。
第十一条 生产经营单位必须保证本单位安全生产所必需的资金投入和有效使用，并对因安全生产必需的资金投入不足所导致的后果承担责任。生产经营单位安全生产资金投入的具体标准由省人民政府规定。
生产经营单位安排年度各项费用预算时，应当优先安排安全生产投入资金（包括安全费用，下同），不得以任何理由缩减正常的安全生产投入。安全生产资金投入项目经费应当设立专项科目,计入生产成本,先提后用,专款专用,不得以任何理由挪作他用。
矿山、建筑施工、危险化学品、烟花爆竹、民用爆破器材等高危行业生产的企业实行安全费用提取制度。安全费用由生产经营企业按照有关标准提取，专项用于安全生产。具体办法由省人民政府制定。
第十二条 生产经营单位的安全生产资金投入应当专项用于下列安全生产事项：
（一）安全生产措施工程建设项目；
（二）安全设备、设施的更新维护和新技术、新工艺、新材料的应用；
（三）安全生产管理；
（四）重大危险源、重大事故隐患的评估、整改、监控；
（五）劳动保护设施、用品及职业危害防治费用；
（六）安全生产教育、培训、奖励费用；
（七）应急救援器材、设备；
（八）保障安全生产的其他费用。
第十三条 矿山、道路交通运输、建筑施工、危险化学品、烟花爆竹、民用爆破器材等领域的生产经营单位实行安全生产风险抵押金制度。生产经营单位发生生产安全事故的，安全生产风险抵押金用于事故抢险救灾和善后处理所需资金的不足，安全生产风险抵押金的存储、使用和监督管理，按照国家和省的有关规定执行。
第十四条 生产经营单位的主要负责人对本单位的安全生产工作履行下列职责：
（一）贯彻执行有关安全生产及劳动保护等方面的法律、法规和规章，组织制定、完善并监督落实安全生产责任制、安全生产规章制度和操作规程；
（二）组织编制并落实本单位安全生产措施、教育培训计划，保证安全生产投入资金的有效使用；
（三）定期召开本单位安全生产会议，督促、检查本单位的安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患；
（四）落实安全生产管理机构、安全生产管理人员及其职责；
（五）组织制定本单位应急救援预案，并在本单位发生生产安全事故时，立即组织抢救，不得在事故调查处理期间擅离职守；
（六）及时、如实报告生产安全事故。
第十五条 生产经营单位应当对重大危险源登记、建档、监控、定期检测、评估,制定应急预案，并报安全生产监督管理部门和有关部门备案。
生产经营单位发现本单位存在生产安全事故隐患的，应当立即采取措施，予以消除；对安全生产监督管理部门或者有关部门限期整改的重大、特大事故隐患，必须在规定的期限内按照安全生产的要求完成整改，并报告整改情况，接受检查。
第十六条 危险物品的生产、经营、储存和处置废弃危险物品的单位以及矿山、建筑施工单位等应当按照法律规定建立应急救援组织，配备救援人员和相应的应急救援器材、设备，开展应急救援知识培训，定期进行事故救援演练。没有专门救援组织的单位，应当与就近的应急救援组织签订应急救援协议。
第十七条 矿山、建筑施工单位和危险物品的生产、经营、储存单位，必须设置专门的安全生产管理机构。从业人员超过300人的，其专职安全生产管理人员按照不低于从业人员1%的比例配备；从业人员300人以下的，其专职安全生产管理人员的配备不得少于2人。
前款规定以外的其他生产经营单位，从业人员超过300人的，应当确定专门的安全生产管理机构并配备专职安全生产管理人员；从业人员300人以下的，应当配备与安全生产相适应的安全生产管理人员。
第十八条 生产经营单位应当为从业人员提供符合安全生产要求的作业场所和符合国家标准、行业标准的安全防护设施及劳动防护用品，并教育、监督从业人员按照规定正确使用、佩戴。禁止以货币或者其他物品替代应按照规定配备的劳动防护用品。
第十九条 生产经营单位应当建立安全生产教育和培训制度，制定年度安全生产教育和培训计划，定期对从业人员进行安全生产教育、培训和岗位安全技能操练，建立健全从业人员安全教育和培训档案。对从业人员中的农民工以及使用新技术、新工艺、新材料、新设备的人员，必须进行专门的安全生产教育和培训。
矿山、建筑施工单位和危险物品的生产、经营、储存单位的主要负责人和安全生产管理人员，必须经过安全生产教育培训，具备相应的安全生产知识和管理能力，经安全生产监督管理部门或者法律、法规规定的有关主管部门考核合格后，方可任职。
生产经营单位的特种作业人员必须经专门的安全技术培训，取得特种作业操作资格证，方可从事特种作业。
安全生产监督管理部门和有关部门应当为生产经营单位的安全生产教育培训提供指导和服务，并对中小企业、从业人员中的农民工的教育培训重点予以帮助。
负责生产经营单位主要负责人和安全生产管理人员、特种作业人员安全生产培训的机构必须具备相应的资质条件，并经省级以上安全生产监督管理部门审查批准。
第二十条 生产经营单位应当在作业场所或者工作岗位明确公示和标识危险因素、防范措施、应急措施等，并督促从业人员严格遵守安全生产规章制度和安全操作规程。
第二十一条 生产经营单位新建、改建、扩建工程项目（以下统称建设项目）的安全设施必须符合国家标准或者行业标准，与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。
国家规定需要进行安全条件论证和安全评价的建设项目，其设计文件应当有安全生产专篇，并按照法律法规经安全生产监督管理部门或者有关部门审查。审查部门及其审查人员对审查结果负责。
前款规定建设项目的安全设施应当依照法律法规的规定，经安全生产监督管理部门或者其他有关部门验收合格后，方可投入使用。验收部门及其验收人员对验收结果负责。
第二十二条 安全设备、生产作业场所必须符合下列安全规定：
（一）使用机械电器设备应当严格执行使用、检修、保养、报废制度，不得违章运行，对人体易造成伤害的危险部位应当设有防护装置，对不符合要求又无法改造的设备必须停止使用；
（二）设备安装、采光照明、物品堆放、通道设置等应当符合相关技术要求；
（三）建筑施工现场的运输道路、机械设施、供水排水、供电系统、材料堆放、脚手架、工作平台、食宿场所等，应当符合国家有关安全生产的规定和要求；
（四）存在有毒有害物质的生产作业场所应当配备监测设施，并采取通风、除尘、净化、隔离操作等防护措施，预防和减少职业危害的发生；
（五）法律、法规规定的其他安全措施。
第二十三条 生产、经营、运输、储存、使用危险物品或者处置废弃危险物品的，必须严格执行国家有关规定或者标准，建立专门的安全管理制度，采取可靠的安全措施，接受有关主管部门依法实施的监督管理。
危险化学品生产、储存企业及使用剧毒化学品或者使用其他危险化学品数量构成重大危险源的单位应当按照国家有关规定登记，危险化学品生产单位应当提供中文安全标签和安全技术说明书。
第二十四条 生产经营单位的生产区域、生活区域、储存区域之间的安全距离以及周边防护安全距离应当符合法律法规的规定。
在下列范围安全距离内不得规划和建造居民区（楼）、学校、集贸市场及其他公众聚集的建筑物：
（一）危险物品生产、储存区域；
（二）重大危险源危及的区域；
（三）矿山塌陷区危及的区域；
（四）矿山尾矿库（矸石山）危及的区域；
（五）输油、燃气管线安全距离内；
（六）高压输电线路安全距离内；
（七）法律、法规规定的其他区域。
第二十五条 生产经营单位必须与从业人员订立具有保障劳动安全、防止职业危害等事项的劳动合同，并依法为从业人员办理工伤保险。法律、法规规定应当为从业人员办理人身意外伤害保险的，生产经营单位应当遵照执行。
生产经营单位不得以任何形式与从业人员订立免除或者减轻其对从业人员因生产安全事故伤亡依法应当承担的责任条款。
第二十六条 生产经营活动中，从业人员享有下列权利：
（一）在集体合同、劳动合同中，载明劳动安全、防止职业危害和工伤社会保险等事项；
（二）参加安全生产教育培训，了解其作业场所、工作岗位存在的危险因素及防范、应急措施，获得符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品；
（三）对本单位安全生产工作中存在的问题提出建议、批评、检举和控告，有权拒绝违章指挥和强令冒险作业；
（四）发现危及人身安全的紧急情况时，有权停止作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场所；
（五）因生产安全事故受到损害后提出赔偿要求；
（六）法律、法规规定的其他权利。
生产经营活动中，从业人员应当履行下列义务：
（一）严格遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程；
（二）接受安全生产教育和培训；
（三）及时报告事故隐患和不安全因素；
（四）法律、法规规定的其他义务。
生产经营单位不得拒绝从业人员的安全生产合理要求和对有关人员打击报复。有关监督管理部门和工会应当维护从业人员依法享有的安全生产权利，及时制止和依法查处生产经营单位侵害从业人员安全生产权利的行为。
第三章 安全生产的监督管理
第二十七条 县级以上人民政府对本行政区域内的安全生产工作履行下列职责：
（一）将安全生产工作纳入国民经济和社会发展规划，制定和组织实施安全生产规划，建立、健全安全生产应急救援体系，制定和组织实施生产安全事故应急救援预案。
（二）将安全生产监督管理的业务经费、宣传教育经费、事故救援演练经费、公益安全设施经费、安全生产奖励经费等列入本级财政预算；
（三）建立安全生产控制指标体系，实行安全生产工作目标考核，研究、解决安全生产工作中的重大问题；
（四）组织、协调对生产经营单位的重点检查，及时处理安全隐患；
（五）法律、法规规定的其他职责。
第二十八条 安全生产监督管理部门根据安全生产监督管理工作需要配备安全生产监察员。
安全生产监察员应当秉公执法，执行公务时，不得少于两人，并出示法定的行政执法证件。对不出示证件的，有关单位和个人有权拒绝接受检查和处罚。
安全生产监察员执行公务时，有权进入生产经营单位进行安全生产检查，发现违章作业或者其他安全生产违法行为时，应当责令当场予以纠正；发现事故隐患时，应当责令立即排除；发现危及人身安全的紧急险情时，应当责令暂时停止作业并立即报告，由安全生产监督管理部门审查确认紧急情况排除后，方可恢复作业。
任何单位或者个人，不得阻碍安全生产监察员依法执行公务。
第二十九条 实施行政许可的机关，必须严格依法审查决定和监督检查，对不符合安全生产、经营条件的不得决定许可，对不再具备安全生产、经营条件的应当暂扣或者吊销安全生产、经营许可证。
第三十条 从事安全评价、认证、检测、检验等活动的安全生产社会中介机构应当具备国家规定的相应资质条件。
安全生产社会中介机构必须在资质许可的范围内从事中介活动，并对其做出的安全评价、认证、检测、检验的结果负责。
第三十一条 安全生产监督管理部门和有关部门应当向社会公布举报电话、通信地址。任何单位或者个人对事故隐患或者安全生产违法行为，均有权向安全生产监督管理部门和有关部门报告或者举报。
安全生产监督管理部门应当定期向社会公布安全生产情况，及时公布重大、特大以及社会影响大、性质严重的生产安全事故情况和调查处理结果。
第四章 事故报告与调查处理
第三十二条 生产经营单位发生安全事故后，应当迅速采取有效措施组织抢救，防止事故扩大，并按照规定立即报告安全生产监督管理部门或者负有安全生产监督管理职责的其他部门。负有安全生产监督管理职责的部门接到事故报告后，应当迅速启动应急预案，组织救助和调查，并按照国家及省有关规定立即上报。有关部门接到不属于本部门处理的事故报告后，应当立即转告有关安全生产监督管理部门。
消防、建筑施工、特种设备、民用爆破、道路交通、铁路交通、水上交通、民用航空等重大以上生产安全事故，由省有关部门报告省人民政府和国务院有关部门，并同时通报省安全生产监督管理部门；其他重大以上生产安全事故由省安全生产监督管理部门报告省人民政府和国务院有关部门；特别重大的生产安全事故由省人民政府报告国务院。
生产安全事故的报告和统计时限按照国家和省有关规定执行。
生产经营单位、负有安全生产监督管理职责的部门和有关地方人民政府对事故情况不得隐瞒、谎报或者拖延不报。
第三十三条 下列生产安全事故的调查处理实行分级负责：
（一）重伤事故和一次死亡1至2人的死亡事故，由县级人民政府组织调查处理；
（二）一次死亡3至9人的重大死亡事故，由市（州）人民政府组织调查处理；
（三）一次死亡10至29人的特大死亡事故，由省人民政府组织调查处理；
（四）一次死亡30人以上的特别重大事故，按照国务院规定组织调查处理。
国家对安全事故处理另有规定的，按照其规定执行。
上级人民政府可以派员参加或者直接调查处理应当由下级人民政府组织调查处理的安全事故。
第三十四条 本条例第三十三条第一款第（一）项、第（二）项规定的安全事故调查报告经上一级人民政府委托同级安全生产监督管理部门批复后，由事故发生地的人民政府作出责任追究决定。
第三十五条 事故调查组有权向发生事故的生产经营单位及有关人员了解情况，调阅有关资料。任何单位和个人应当如实反映情况，不得拒绝、阻挠和干涉对事故的依法调查处理。事故调查组在事故发生之日起45日内向同级人民政府报送事故调查报告。事故调查报告包括事故发生的原因、过程、人员伤亡与经济损失情况、性质和责任划分、事故处理以及防范措施意见。
事故处理结案工作应当在90日内完成；遇有特殊情况，经报上一级安全生产监督管理部门批准，可以适当延长时间，但致迟不超过150日。
第三十六条 上级安全生产监督管理部门有权对下级批复结案的事故进行复查，重新做出调查报告，提出处理意见。
第五章 法律责任
第三十七条 违反本条例规定，法律、行政法规对处罚和赔偿责任有规定的，从其规定。
第三十八条 各级人民政府和负有安全生产监督管理职责的部门的工作人员有下列行为之一的，给予通报批评；情节严重的依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未依法履行审查、批准、许可、监督管理职责的；
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卫生部关于印发《炭疽病诊断治疗与处置方案（2005年版）》的通知
卫生部
卫生部关于印发《炭疽病诊断治疗与处置方案（2005年版）》的通知
卫医发〔2005〕497号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为有效应对可能发生的突发公共卫生事件，更好地指导医务人员开展医疗救治工作，我部委托中华医学会组织制定了《炭疽病诊断治疗与处置方案（2005年版）》。现印发给你们，请在处置相关突发公共卫生事件时遵照执行。
二OO五年十二月十四日
附件：
炭疽病诊断治疗与处置方案
（2005年版）
炭疽（anthrax）是炭疽杆菌(Bacillus anthracis)引起的动物源性传染病。炭疽杆菌主要从皮肤侵入引起皮肤炭疽，使皮肤形成焦痂溃疡与周围脓肿和毒血症，也可引起吸入性炭疽或胃肠炭疽，均可并发败血症。炭疽杆菌有可能作为生物武器被恐怖分子所利用，因而近年来得到国际社会的普遍关注。
病原学
炭疽杆菌是形体最大的革兰氏阳性杆菌，大小1～1.5 ´ 3～5 μm，两端平截，呈链状排列，镜下形态呈竹节状（图1），链的长短因菌株和细菌所在环境而异。在人体、动物体内或特定环境条件下（于碳酸盐琼脂培养基上于5%～25% CO2下培养），该菌可形成荚膜（图2），印度墨汁染色可见杆菌周围的透明环，碱性美蓝染色荚膜呈红色（图3）。在体外环境下可形成芽胞（图2），未游离的芽胞在菌体中央。此菌无鞭毛，不运动。
该菌在普通培养基生长良好，最适培养温度为35℃～37℃，普通孵箱培养和CO2 孵箱培养均可，在厌氧条件下也能生长。普通营养琼脂平板上形成的菌落为粗糙型，表面湿润，呈狮子头状，有的菌株在菌落一侧形成尾突（图4）。于血琼脂平板上培养15～24 h，分离较好的菌落直径为 2～5 mm，扁平和微突起的菌落呈不规则圆形，边缘为波浪状，表面光滑。培养物为黏性，当用接种环挑取时会形成立起的尾状突起（图5）。炭疽杆菌不造成β-溶血（图6），但在长时间融合，过度生长区可能见到微弱溶血现象，不能与β-溶血混淆。低倍显微镜下菌落边缘呈卷发样，称为狮头样菌落（图4）。该菌在纯培养菌接种肉汤培养的基培养特征为絮状沉淀生长，肉汤培养基不混浊。
图1 在血琼脂平板上炭疽杆菌革兰氏染色
（放大1000倍）
图2 炭疽杆菌
左图为带芽胞炭疽杆菌，革兰氏染色（´1000）；右图为游离芽胞，为孔雀绿染色。
图3 炭疽杆菌感染动物脏器压片
炭疽杆菌排列竹节状，美蓝染色，荚膜为粉红色，菌体为蓝色。
图4 炭疽杆菌在普通营养琼脂平板上过夜培养后形成的菌落形态
左图，表面粗糙、有尾状突出部分；右图为典型的“狮子头”样菌落，呈卷发样（´100）。
图5 炭疽杆菌在血琼脂平板上形成的黏性菌落
图6 炭疽杆菌（右侧）和腊肠样芽胞杆菌（左侧）
炭疽杆菌生化反应不活跃，卵黄反应、硝酸盐还原和明胶液化以及触酶均为阳性，不分解淀粉和甘露醇。抗原结构可分为两大组，即菌体抗原和外毒素。菌体抗原包括荚膜多肽和菌体多糖。荚膜具有抗吞噬作用，与毒力有关，细菌变异不形成荚膜时，致病性也随之消失。多糖抗原与毒力无关。外毒素复合物由水肿因子、致死因子和保护性抗原组成。
特异性裂解炭疽杆菌g噬菌体可用于该菌的鉴定。但不同来源的菌株对该噬菌体的敏感性不同，极少数腊样芽胞杆菌对该噬菌体敏感（如ATCC4342株），也发现缺失两个毒力质粒的菌株对该噬菌体不敏感（如CDC680株）。在进行噬菌体裂解鉴定细菌时，应采用分区划线接种法，在第一、二区滴加一定浓度的噬菌体。具有两个毒力质粒的强毒株比较敏感，在平板上第一、二区均可见到裂菌的透明环，但第二区更明显；缺乏pX01质粒的菌株在第一、二区均可见较大透明裂菌环；而缺乏pX02质粒的Sterne株在第一区形成更加透明的裂菌环。这种现象与质粒的有无并无直接关系，试验证实，具有pX01质粒的菌株在血琼脂平板上生长18～20h，比缺失该质粒的菌株可形成更多数量的芽胞，因此，具有pX01质粒的菌株在普通培养平板上生长时，形成大量芽胞，产生大量细胞碎片，当噬菌体加入时，会与细胞碎片上的受体结合而失活；反之，当噬菌体加入缺失pX01质粒的菌株生长物时，大部分噬菌体会感染细菌，使之裂解。
炭疽杆菌繁殖力、抵抗力与一般细菌相同，但芽胞抵抗力较强。常规消毒剂如石炭酸、煤酚水、新洁尔灭等季铵盐类消毒效果较差；过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷、0.1%碘液和含氯制剂杀芽胞效果较好。高压121℃30min，干热140℃ 3h可杀死芽胞。炭疽杆菌对青霉素敏感，培养试验10U/ml即可抑制细菌生长，对链霉素、四环素、卡那霉素也都敏感。
流行病学
人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染，食肉动物也可从食草动物获得感染，并辗转感染人类。与牲畜接触频繁的人如牧民、兽医和屠宰工人的感染机会较多。被炭疽杆菌污染的毛、皮进入加工企业，或感染的肉类进入市场，也可能造成暴发流行。
人类感染炭疽杆菌主要通过接触途径，以皮肤炭疽最为常见。通常散发，病死率不高，可以彻底治愈，部分甚至能够自愈。但是，由于严重污染造成的吸入感染，或感染牲畜的肉类引起的食入感染，可能造成吸入性炭疽及胃肠炭疽的暴发流行，病死率甚高。严重感染者有时发生炭疽性脑膜炎。
炭疽在我国普遍存在，历年来发病数波动不大，全国的发病数在数百至千余例范围内。高发的省区较为固定，在过去的5年中排序为：贵州、新疆、甘肃、四川和广西。有几方面的原因造成这些省区的高发：畜牧业的发展，群众屠宰病畜的习惯，这些都造成土壤污染面积的增加。此外，诊断率还与医务人员对本病的警觉性有关。
炭疽的诊断时往往需要流行病学证据的支持，但由于炭疽杆菌在自然界存在时间非常长，这种流行病学证据有时难以获得。特别是在诊断皮肤炭疽时，不应要求必须具备流行病学证据。在受到炭疽杆菌作为生物武器的袭击情况下，炭疽的流行病学可能与和平条件下完全不同。
病理学及发病机理
一、炭疽发病机理
炭疽杆菌的致病性与其产生的外毒素和多肽荚膜有关，二者分别由2个质粒（pX01及pX02）编码。荚膜有抗吞噬作用，pX02缺失的菌株不能形成荚膜则易被白细胞吞噬并杀死，因而没有致病作用。
炭疽杆菌的外毒素由3个蛋白组成：保护性抗原（PA）, 致死因子（LF）和水肿因子（EF）。PA结合于细胞表面受体，作为另两因子的结合位点。二者一旦结合，PA受体复合物就会促进LF和EF进入细胞内。LF和PA结合形成致死毒素（LT），EF和PA结合形成水肿毒素（ET）。LT在细胞内使主要的丝裂素蛋白活化激酶失活。干扰细胞内信息传导，释放氧自由基及前炎症细胞因子，引起细胞死亡，并破坏血管屏障。ET作为一个钙调蛋白依赖性腺苷环化酶可导致细胞内cAMP水平的急剧增加，导致平衡破坏，抑制中性粒细胞，使人体对炭疽杆菌更加敏感，致局部受染，并发生水肿。这2个毒素和毒血症状有关，严重时可导致多器官衰竭死亡。
炭疽杆菌繁殖体或芽胞进入人体后，被吞噬细胞吞噬，芽胞即复苏繁殖，产生外毒素并形成抗吞噬的荚膜。外毒素直接引起局部组织水肿，出血、坏死，并可引起全身毒血症状。抗吞噬的荚膜则使细菌更易于扩散，引起导流的淋巴结出血坏死，甚至侵入血流引起败血症。如侵犯脑膜，可致脑膜出血、水肿。
二、炭疽的病理学变化
根据感染途径不同，人类炭疽分为皮肤炭疽、吸入性炭疽和胃肠道炭疽3种主要原发病类型。
（一）皮肤炭疽
主要发生在皮肤暴露部位，如手臂、面颈。当炭疽杆菌或芽胞从损伤的皮肤进入体内后，首先在局部大量繁殖，产生外毒素，致局部皮肤水肿、出血、组织坏死。
皮肤炭疽的潜伏期一般为2～3天（9h～12天），首先在局部出现小而痒的丘疹，次日即见疹中心变成小水疱，周围组织肿胀，继之，中心部坏死，形成一无痛性脐形溃疡，直径1～3cm，溃疡周围环以水疱，疱内为浆液血性液体，含大量炭疽杆菌。溃疡的坏死组织与血性渗出物形成一特征性黑色痂皮，特称结痂（eschar）。病变部神经纤维变性，故局部无痛感。溃疡周围组织水肿十分明显。显微镜下，局部显著充血，皮肤表层坏死，真皮水肿、坏死、出血，炎细胞反应轻微，或仅见轻度中性粒细胞浸润，或见血管炎，血管周围单个核细胞浸润。局部可发生淋巴结肿大、水肿出血、疼痛。头颈部的皮肤炭疽，水肿常很快沿着软组织扩散致颈、胸、肩部，甚者可致呼吸困难，这种广泛水肿称为恶性水肿。一般黑痂形成数日后开始缓慢愈合，2周后水肿可渐吸收，痂皮脱落，80%可自然愈复。对皮肤炭疽禁忌切除，重症病例可并发败血症或引起炭疽性脑膜炎。
图7 皮肤炭疽
左图：面部炭疽，下眼睑溃疡焦痂形成，眼睑及面部水肿
右图：下肢炭疽，下肢水肿、溃疡焦痂周围绕以水泡
溃疡的渗出物内有大量炭疽杆菌，取渗出物涂片作细菌染色有助于确诊。用Steiner染色，炭疽杆菌呈黑色，用革兰氏染色炭疽杆菌呈紫色。抗生素治疗＜55h，细菌仍较多，治疗超过72h，细菌将明显减少，革兰氏染色可能为阴性，此时可做免疫组化染色。如应用抗炭疽杆菌细胞壁抗体、抗炭疽杆菌荚膜抗体做免疫组化染色。免疫组织化学检查除能显示细菌，还能显示细胞内外的细菌碎片或颗粒状抗原，有助于对经过治疗患者的确诊。
（二）吸入性炭疽
由吸入炭疽芽胞引起感染，潜伏期尚未完全确定，估计高剂量吸入潜伏期为1～6天，中位数为4天。
吸入的炭疽芽胞在肺内立即被肺泡吞噬细胞吞噬，几小时之内，被转运至纵隔淋巴结，肺内不遗留特异性炎症。早期胸部X线检查均有异常，主要为纵隔增宽、胸水或有肺部小的浸润灶（水肿）。尸检可见纵隔、肺门和支气管旁淋巴结呈急性充血、出血，有中性粒细胞浸润和细胞碎片，并含有大量炭疽杆菌，有的小血管内可见新鲜血栓，这些改变使淋巴结肿大，大者直径达4～6cm，淋巴结周围的脂肪结缔组织也可出现高度水肿、充血、大片出血，使整个纵隔呈胶冻样水肿团块。胸膜也可水肿增厚，胸腔内见有大量浆液血性积液。肺泡内可有不同程度的水肿，局灶性透明膜形成。
吸入性炭疽早期查痰无意义。一般来说，胸膜表面及胸腔积液内含有大量炭疽杆菌，取胸水检测可助于确诊。用抗生素治疗3天以上，革兰氏染色常为阴性，此时可取胸水离心，将细胞制成蜡块，用切片作免疫组化染色（用抗炭疽杆菌荚膜抗体或细胞壁抗体），可见杆菌片断和颗粒状抗原。说明免疫组化染色在确诊中较为重要。此外，聚合酶链反应（PCR）也可证实胸水中的炭疽杆菌。
图8 吸入性炭疽的病理改变
A 纵隔出血水肿淋巴结出血肿大 B 纵隔软组织出血
C 纵隔淋巴结组织坏死、核固缩 D 淋巴结可见免疫母细胞及固缩核
吸入性炭疽可发生败血症，脾脏充血肿大，脾髓内含有大量的炭疽杆菌。在肝窦、枯否细胞、肠浆膜面及肠黏膜下血管内均见炭疽杆菌抗原。吸入性炭疽也可发生脑膜播散引起出血性脑膜炎，脑脊液（CSF）中培养出炭疽杆菌。
（三）胃肠炭疽
在自然感染中，胃肠道炭疽较多见，系由于食入炭疽杆菌污染严重的未熟肉类感染。胃肠道炭疽分为2型：口咽型及胃肠型（腹型）。
1、口咽炭疽
大多为单侧，多数病变位于扁桃体，也见于悬雍垂及软腭。早期病变为局部水肿、充血，第一周末黏膜中心坏死，溃疡形成，第二周初溃疡上可见假膜。所有患者均有颈部肿胀，75%为单侧，淋巴结肿直径可达4 cm。软组织肿胀与淋巴结肿大同时存在可压迫患者的呼吸道。曾有报道，5例原诊为扁桃体脓肿而行手术探查，但没有化脓。另有报道，24例中3例死亡（死亡率13%），此3人的潜伏期均小于24h，提示感染更为严重，血培养可为阴性，咽拭子为阳性，说明咽拭子对口咽炭疽的确诊甚为重要，PCR及免疫组化染色也有助于诊断。
2、胃肠型炭疽
因进食被炭疽杆菌污染的食物而发病，肠道病变通常位于回肠及盲肠，肠壁水肿出血、坏死，肠黏膜有溃疡，肠系膜淋巴结肿大，伴或不伴有血性腹水，沾有血的粪便中可培养出炭疽杆菌。
图9 盲肠升结肠水肿出血，肠系膜淋巴结肿大
临床表现
潜伏期：一般为1～5日，也有短至12h，长至2周者。
随炭疽杆菌侵入途径及部位的不同，临床上主要分为皮肤炭疽、吸入性（肺型）炭疽和食入性（胃肠型）炭疽。部分患者可发展为败血症、脑膜脑炎等重症，预后不好。
一、皮肤炭疽
约占95%～98%，病变多见于手、脚、面、颈、肩等裸露部位皮肤。最初为皮肤破损部位（皮肤破损轻微时，可无明显伤口）出现斑疹或丘疹，第2日在皮疹顶部出现小水疱而成疱疹，内含淡黄色液体，周围组织变硬而肿胀。第3～4日病变中心呈现出血性坏死、组织稍下陷，周围有成群小水泡，水肿区继续扩大。第5～7日坏死区溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，痂下有肉芽组织生成。溃疡直径1～5cm不等，其周围皮肤浸润及水肿范围较大，直径可达5～20cm。由于局部末梢神经受损而无明显疼感和压痛，有轻微痒感，无脓肿形成，这是皮肤炭疽的特点。以后随水肿消退，黑痂在1～2周内脱落，肉芽组织增生愈合缓慢。大多数病例为单灶性发病，但个别病例可因抓挠病变部位而出现多处疱疹，致自身感染。病程约1～6周。
皮肤炭疽发病同时，多出现发热（38℃～39℃）、头痛、关节痛、全身不适以及局部淋巴结和脾肿大等中毒症状和体征。
少数病例皮肤局部无水疱和黑痂形成而表现为大块状水肿，患处肿胀透明、微红或苍白，扩展迅速，多见于眼睑、颈、大腿及手部等组织疏松处。全身中毒症状严重，表现为高热、头痛、恶心、呕吐，若贻误治疗，预后不良。
图10 吸入性炭疽患者的纵隔增宽
二、吸入性炭疽
因暴露于芽胞或吸入污染芽胞尘埃所致。急性起病。多在暴露后2～5天出现低热、疲劳和心前区压迫等，持续2～3天后，症状突然加重，轻者表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰。重者寒战、高热、由于纵膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、紫绀、血样痰等，并可伴有胸腔积液。肺部体征与病情常不相符。听诊肺部仅可闻及散在的细小湿罗音或有摩擦音、呼吸音降低等胸膜炎体征。X线检查见纵隔增宽、胸水及肺部浸润性阴影。常并发败血症及脑膜炎，若不能及时诊断、积极抢救，患者多在急性症状出现1～2天内发生感染中毒性休克、呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。
三、胃肠型炭疽
主要由于食入未煮熟的被炭疽杆菌污染的病蓄的肉类食品而引起，偶而可因饮入被炭疽病菌污染的水或牛奶而患病，与患者一起进食的人可相继发病。临床上可表现为口咽部炭疽和胃肠道炭疽。口咽部炭疽：表现为严重的咽喉部疼痛，颌下及颈部明显水肿、局部淋巴结肿大，水肿压迫食管引起吞咽困难，压迫气管时可引起呼吸困难。胃肠道炭疽：症状轻重不一，轻者恶心呕吐、腹痛、腹泻，但便中无血，里急后重不明显，可于数日内恢复。重者可表现为腹痛、腹胀、腹泻、血样便等急腹症症状，易并发败血症和感染中毒性休克。如不及时治疗常可导致死亡。
四、其他临床表现
炭疽性败血症：吸入性炭疽、胃肠型炭疽和严重的皮肤炭疽可继发败血症，除局部症状加重外，表现为全身毒血症加重，高热、寒战、衰竭等。
炭疽性脑膜炎：继发于皮肤炭疽的病例小于5%。极个别病例可继发于吸入性和胃肠型炭疽。临床表现为化脓性脑膜炎，起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，明显脑膜刺激症状，脑脊液多呈血性，少数为黄色，压力增高，白细胞数及中性粒细胞增多。病情发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而在发病后2～4日内死亡。
实验室检查
一、血常规检查
主要为白细胞计数升高。一般为10～20×109/L，病情严重时高达60～80×109/L。分类显示中性粒细胞增高，可达70%以上。
二、病原学检查
炭疽杆菌的病原学操作，应在生物安全二级实验室中进行。
1、涂片及培养：采集皮肤溃疡的渗出物、排泄物、血、胸腹水及脑脊液等标本进行涂片和培养。所采标本经涂片、革兰氏及碱性美蓝染色后行显微镜检查，可观察到大量两端平齐、呈长串联状排列的革兰氏阳性杆菌，菌体较大，周围环绕荚膜。陈旧培养物经孔雀绿芽胞染色可见到大量的细菌芽胞。
荚膜染色：在玻片上涂组织液，或荚膜菌培养物，自然干燥。置纯甲醇或乙醇中固定1min，取出晾干。滴加多色美蓝染料染色3～5min，在次氯酸盐中脱色。水洗，吸干，油镜观察。菌体呈现蓝色，荚膜呈现红色。
所有标本都应立即涂片，染色，进行显微镜检查。随后进行细菌培养。
2、PCR检测：在正常的无菌标本（如血液、脑脊液）涂片镜检中，未发现大量均一的革兰氏阳性杆菌，而仅依靠细菌分离培养才能获得可疑的炭疽杆菌的细菌时，应尽可能进行PCR检测。可直接使用临床标本进行检测，也应对分离获得的培养物检测，标本可经沸水浴10min处理，或经蛋白酶K消化，并使用碘化钠-玻璃粉吸附以富集DNA。
推荐检测质粒上的保护性抗原基因（pag），荚膜形成基因（cya）和染色体上的炭疽杆菌特异基因（ropB）。推荐的引物序列为：pag: F:5’-ATTTGCGGTAACACTTCACT-3’, R:5’-AGACCGTGACAATGATGGAA-3’； cya: F:5’-CGGATTGTATATGGAGTGGG-3’,
R:5’-GGGACAGGAATGTTTGGATC-3’； ropb: F:5’-GTACGCCAATCGATATCATG-3’,
R:5’-GATCATCGTCATCTTCCG TA-3’。 PCR反应体系为50µl，包括下列成分：10×反应缓冲液，5µl；4×dNTP混合物（每种2.5mM）， 4µl；引物（上游），1µl，引物（下游），1µl；内部对照模板，1µl；待测模板，1µl；无菌去离子水，36.75µl；Taq DNA 聚合酶，1ｕl；反应条件：95℃预变性5min，1个循环，之后95℃ 1 min，55℃ 1 min，72℃1 min。30个循环。最后72℃延伸5 min。结果分析：采用常规琼脂糖凝胶电泳，读胶仪检测。由于PCR技术有时会出现交叉污染和假阳性反应，应采取抗污染的PCR扩增方法，并对检测结果进行必要的PCR产物序列测定，以排除污染。
【标本采集时注意事项】
此操作规范应在生物安全二级实验室内进行。采集的标本不得用解剖的方式获取。所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。尽可能在抗生素治疗开始前采取标本。根据炭疽病例的不同型别酌情采集病灶标本。
1、皮损部位标本的采集：皮肤炭疽水泡期时，注意无菌操作，以无菌棉签从未破溃水泡内沾取水泡液（水泡期内以革兰氏染色法较易发现炭疽杆菌）；在结痂期时，收集焦痂组织时需小心提起外层的焦痂组织，以无菌棉签取焦痂组织转动棉签2～3 s，以保证有足够的标本。
2、血培养：无菌条件下采集全血5～10ml。
3、粪便：运送大便标本应注意放置在清洁、干燥，无菌和密闭的容器内，标本应大于5 g。对部分无法收集粪便标本的患者，可以肛试子插入肛门1英寸采取标本。
4、痰培养：收集痰标本应大于1ml，应以无菌密封容器运送。无痰液者，应取培养基、打开平皿盖，将积液置于距离患者口鼻10cm处；令患者对平皿咳嗽，然后迅速盖上平皿。
5、其他体液标本：胸腔积液或脑脊液等标本，按照规定的程序穿刺取得。
6、尸体标本：患者死于炭疽时，可通过穿刺心脏获得血液或穿刺肝脏等实质脏器获得组织标本。
【标本运输及储存】
1、拭子：室温直接运输至实验室，如运输时间超过1h，在2～8℃运输。
2、粪便：1h内运输新鲜大便至实验室，如运输时间超过1h，在2～8℃运输。
3、痰液：以无菌有盖的容器常温运送，如运输时间超过1h，在2～8℃运输。
4、血培养标本：室温直接运输至实验室。
【标本培养的操作】
按标准操作程序进行。
所有污染的和陈旧的标本，均应首先制成悬液。根据标本中含炭疽杆菌量的多少，可将悬液适当稀释，或经自然沉淀除去粗大沉淀物后，再以10000 g/min离心5min，取富集的沉淀物。将所得的悬液沸水浴加热15min后涂布平板。
培养过程：适宜温度35℃～37℃；环境气体：洁净空气或少量CO2。培养周期，至少培养3天，每日观察，在培养18～24h内即可开始观察，少数炭疽杆菌在培养8h后即生长。
菌落特点：一般在SBA培养平板培养15～24h，生长完好的菌落大约直径2～5mm。菌落呈平或不规则的突起，边缘略不规则，毛玻璃外观，菌落边缘有“逗号”形，显微镜下观察边缘呈明显 “狮头样”菌落。
血平板上炭疽杆菌不溶血，过度生长的菌落有轻微溶血，但与β溶血链球菌有明显区别。
需对照观察在SBA和MAC培养基的生长，因炭疽杆菌在SBA培养基生长良好而在MAC培养基不生长。
炭疽杆菌生长迅速，接种浓度高的局部，6～8h可以看到菌落生长，个别或可在12～15h内看到菌落生长，利用这一特性，可以将炭疽杆菌与其它生长较慢的细菌进行区分。
炭疽杆菌鉴定：
含上述可疑菌落取出，划线接种于平板之上，在划线区内一处滴1滴诊断用炭疽噬菌体，另一处贴一片青霉素纸片。37℃孵育8～24h后，在噬菌体处有透明噬菌斑，青霉素纸片周围有明显的抑菌环，便可判定接种物为炭疽杆菌。
三、免疫学检查
在从患者标本中未获得炭疽杆菌阳性和分离结果的情况下，可依据血清学检验结果确定对患者的诊断。
首份血清应在首次检视患者时采取，通常应一次采取血液标本供涂片镜检、细菌分离培养、血清学抗体检查及常规的血液检查使用。血清分离后置4℃保存，应在5天内完成检测。如超过5天，应放置于-20℃冰箱保存。恢复期血清应在发病后15天左右采取。
恢复期血清应在发病后15日左右采取。
（一）酶联免疫吸附试验（ELISA）
采用酶联免疫吸附试验，检测患者血液内炭疽杆菌保护性抗原的抗体，试验方法如下。
1、滴定板包被：所用各孔加入炭疽杆菌保护性抗原（PA）液（0.3μg/ml）100 μl，酶标板贴上封口膜，置4℃过夜。次日，弃孔内溶液，每孔加洗涤缓冲液100 μl，洗涤3次，每次3 min。
洗涤缓冲液配方为：
Tris 2.42 g
1 M HCl 13 ml
Tween-20（0.05％） 0.5 ml
加蒸馏水至 1000 ml
2、待检血清：样本的初筛：每孔加入100 μl待测血清，按倍比稀释（稀释液为生理盐水）至1∶8，置37℃ 60 min。弃孔内溶液，每孔加洗涤缓冲液100 μl，洗涤3次，每次3 min (同时做空白、正常血清对照) 。复判：每份阳性血清做双复孔检测其滴度，增加测定结果的可分析性。
3、耦联酶标记：于各反应孔中加入新鲜稀释的工作浓度的辣根过氧化物酶标记SPA 或抗人IgG100 μl，酶标板贴上封口膜，置37℃ 60 min。弃孔内溶液，每孔加洗涤缓冲液100 μl，洗涤3次，每次3 min。
4、显色：于各反应孔中加入等体积混合的显色底物A、B溶液100 μl，酶标板贴上封口膜，置暗处20 min。于各反应孔中加入显色终止液（0.5 M H2SO4）100 μl终止反应。
底物A液（磷酸盐柠檬酸缓冲液，pH5.0）配方为：
0.2 M Na2HPO4(28.4克／L) 25.7 ml
0.1 M柠檬酸(19.2克／L) 24.3 ml
H2O2 0.1%
蒸馏水 50 ml
底物B液（TMB〈四甲基联苯胺〉使用液）配方为：
TMB 3.90 g
柠檬酸 10.52 g
EDTA 1.86 g
甘油 2000 ml
DMSO 300 ml
加热溶解后加蒸馏水至 10000 ml
5、结果判断：实验结果可用酶标仪判读，被检孔吸光度（A）值达阴性血清对照孔OD值的2.1倍时，可判断为阳性。
注：技术说明
⑴ 在从患者标本中未获得炭疽芽胞杆菌阳性和分离结果的情况下，可依据血清学检测结果，确定对患者的诊断。
⑵ 目前多采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行炭疽特异性抗体检测，一般用捕捉法进行，即酶标板孔用适量炭疽毒素抗原包被，加入100μL待检血清后，经洗涤加入工作浓度的辣根过氧化物酶标记的SPA或抗人IgG，再经洗涤后用酶标仪判读，被检孔A值高于阴性对照孔≥2.1倍时，可判断为阳性。
⑶ 双份血清标本：患者首份血清应在首次检视患者时采取，通常应一次采取血液标本供涂片镜检，细菌分离培养，血清学抗体检查及常规的血液检查使用，血清分离后置4℃保存，待获得恢复期血清后，一同进行抗体检查。恢复期血清应在患者发病后15日左右采取。
⑷ 试剂盒：应有国家有关机构颁发的应用许可证。
诊 断
一、流行病学资料
在炭疽的诊断中占有重要地位，了解患者职业、工作和生活情况，如与食草动物密切接触的农、牧民及皮毛、皮革加工工人；在疫区生活或可能施放生物武器的环境中停留和接触的可疑物者。需要注意的是，流行病学调查可能无法发现接触史，而在受到生物攻击的情况下，可疑的接触史可能与自然感染完全不同。因而流行病学线索不是诊断的必需条件。
二、临床表现
典型皮肤炭疽的皮损特点（具有黑痂的浅溃疡，周边有小水疱，附近组织较为广泛的非凹陷性水肿）而无明显疼痛感觉。发生吸入性炭疽时可突发寒战、高热、呼吸困难、紫绀等；发生胃肠型炭疽时可出现急性腹泻、急腹症等表现。
三、临床检验
外周血象白细胞总数及中性升高，在分泌物、组织液和排泄物等标本中，涂片镜检发现大量、均一的革兰氏阳性粗大的杆菌，为临床诊断最有力的证据。吸入性炭疽时胸部X线表现贫乏，与沉重的临床表现不相称，主要表现为纵隔增宽、胸膜炎症、肋膈角变钝、胸腔积液及胸膜刺激表现等。综合考虑以上三方面因素，可作出本病的临床诊断。
四、微生物检验
检出具有毒力的（即通过PCR检验pag和cya基因均为阳性）的炭疽杆菌，或者恢复期血清中针对炭疽杆菌毒素的抗体较急性期血清升高4倍以上，可作出本病的确切诊断。
鉴别诊断
患者的职业、工作和生活状况，对本病的诊断和鉴别诊断有重要的参考价值。
一、皮肤炭疽
1、皮肤感染及蜂窝织炎：痈、疖和蜂窝织炎均为局部皮肤感染而有局部红肿热痛，重者亦伴有全身中毒症状，血白细胞亦可明显增高。鉴别点：①局部疼痛明显，皮损处无焦痂及周围水肿；而皮肤炭疽局部形成焦痂，周围明显水肿，病灶处呈坏死出血而非化脓性炎症特点，但局部无明显疼痛，此为重要鉴别点。②引起病变之致病菌不同，局部取材做涂片及培养可得不同细菌。
2、恙虫病：亦可有局部皮肤损害及焦痂，亦伴有发热及头痛等症状。鉴别点：①去过该病疫区，而无病畜接触史。②伴皮疹及肝脾肿大。③白细胞正常。④血清学检查外斐反应变形杆菌OXx凝集试验大于l︰160。5恙虫病的焦痂多在皮肤潮湿及较隐蔽处，如会阴、肛门、腋窝等处，皮肤炭疽则多在皮肤裸露处。
二、吸入性炭疽
应与上呼吸道感染、大叶肺炎、肺鼠疫及钩端螺旋体病肺大出血型鉴别。
1、上呼吸道感染：肺炭疽早期与一般上呼吸道感染相似，至急剧出现呼吸障碍，此时与肺鼠疫在临床上很难区分，主要依靠流行病学、细菌学检查、血清学检查及分子生物学方法检查的结果。
2、重症社区获得性肺炎：如肺炎球菌肺炎、军团军肺炎等。病例无病畜接触史；临床表现可能有咳铁锈色痰，痰内无炭疽杆菌；查体肺部可有肺实变体征；肺部X线检查有大片状阴影。
3、肺鼠疫：近期曾到过鼠疫疫区，接触过鼠疫患者、病鼠；临床表现重，为咳血为主的出血性肺炎表现；痰细菌学检查可查出鼠疫杆菌。
4、钩端螺旋体病肺大出血型：病例近期到过疫区及有疫水接触史，而无病畜接触史；除了咳血等呼吸道症状外，可有发热、乏力、腓肠肌疼痛、淋巴结肿大及结膜充血表现；
钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。
三、胃肠型炭疽
与出血性肠炎及急性细菌性痢疾等肠道感染相鉴别。
1、出血性肠炎：无病畜接触史；临床表现为剧烈腹痛，腹部明显压痛，大便多为血便，而肠炭疽多为水样便或血水样便。大便培养无炭疽杆菌。
2、急性细菌性痢疾：除有进食不洁食物与痢疾患者接触等流行病学史外，临床表现为腹部下坠、里急后重；大便多为脓血黏液便，少数患者可为血便。粪便镜检多数红、白细胞或脓细胞；培养可有痢疾杆菌。不同病原菌是重要鉴别点。
治 疗
一、一般治疗
患者应卧床休息，易消化饮食，注意入量和水及电解质平衡。给与足量维生素B、C。对不能进食者或有吐、泻的患者，应予补液。出血者可酌情选用维生素K1、氨基己酸或氨甲苯酸，严重者可予以输血治疗。有明显毒血症症状者，可给氢化可的松100～300mg/天或地塞米松5～10mg／天，分1～2次静脉滴入，或泼尼松30～60mg／天，分1～2次口服，疗程约1～3日。合并DIC依不同病情酌用肝素，或用6-氨基己酸（抗高溶）等对症治疗。高热、惊厥患者可给予退热药镇静药。有呼吸困难者，应予吸氧，并保持呼吸道通畅。感染性休克者，应给予抗休克治疗。
二、皮肤炭疽的局部处理
皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。眼鼻危险三角区挤压还可引发脑膜炎。皮损不作外科切开引流，以防感染扩散。可用消毒液，如1：2 000高锰酸钾液，或2％的过氧化氢液洗，涂1％龙胆紫液，或抗生素软膏，创面用四环素软膏纱布片覆盖后包扎。患肢可予以固定和抬高。出现严重、弥漫性的水肿，在有效抗菌药应用前提下可酌用皮质类固醇减轻炎症。重度颈部肿胀影响呼吸道通畅者，可考虑气管插管或气管切开。
三、病原治疗
病原学治疗是关键。用药前应采集标本做细菌培养及药物敏感性试验，并及时合理进行抗菌药物治疗的试验性。
青霉素G为治疗本病的首选药物，迄今为止仅发现极个别炭疽杆菌对青霉素G耐药。及时足量应用青霉素是改善预后，取得根治的关键。如有过敏史，选用其他抗菌药如氨基糖苷类阿米卡星、四环素类强力霉素或喹诺酮类左氧氟沙星0.2，一日2次，静滴或口服。重症可合用其他如林可霉素、亚胺培南、克拉霉素、阿齐霉素、万古霉素、替考拉宁、多黏菌素B等可按药敏结果选药。皮肤型炭疽可以口服给药，其他型炭疽开始均须静脉点滴，病情控制后可序贯口服给药。
1、皮肤炭疽及轻症胃肠型炭疽：青霉素G，每日240万U～320万U，分3～4次，肌注；疗程7～10天。恶性水肿病例 用青霉素G，每次200万U～300万U，加入葡萄糖200ml内静滴，一日4次。`
青霉素过敏病例，可用氧氟沙星400mg或环丙沙星 500mg，每日2次；强力霉素 0.1，每日2次或头孢唑啉每次0.5～1g，一日3～4次，肌肉或静脉注射。
2、吸入性炭疽：重症胃肠型炭疽，炭疽败血症及炭疽性脑膜炎：青霉素G 每日1000～2000万U，分为4次，加入5％葡萄糖200ml内静脉滴注，疗程延长至2～3周。或喹诺酮类加头孢唑啉治疗。同时联合应用氨基糖苷类阿米卡星，每次0.1～0.2g，一日0.2～0.4g，肌注或静脉滴注。头孢唑啉，一日2～4g，肌肉或静脉注射也有效果。脑膜炎患者则必须选用能透过血脑屏障药物如青霉素、头孢三嗪、左氧氟沙星等静脉滴注治疗。
四、免疫治疗
因抗生素只对炭疽杆菌有效，而对炭疽毒素无效，故重症病例可在应用抗生素治疗的同时加用抗炭疽血清中和毒素。原则应是早期给予大剂量，第1天2mg/kg，第2、3天1mg/kg，应用3天。应用前必须先做过敏试验。
炭疽的预防
一、隔离炭疽患者
所有类型的炭疽患者，都需要在隔离状态下进行治疗。隔离炭疽患者的目的，主要是为了防止污染环境引起感染以至传染的扩大。皮肤炭疽病例隔离至创口痊愈、痂皮脱落为止。其它类型病例应待症状消失、分泌物或排泄物培养两次阴性后出院。炭疽患者的接触者，在其没有发病之前没有传染力，因此，不需要隔离。皮肤炭疽的接触者以及接触患者的医护人员，更不需要区域封锁。主张就地隔离治疗，也是为了减少污染：患者活动越多，污染的面积就越大，消毒处理就越困难。
我国的传染病防治法规定，吸入性炭疽病例应当按照甲类传染病管理，因此，对肺炭疽患者需要实行较为严格的隔离措施。应当采取以下早期处理措施：
原则上应就地隔离，避免远距离运送患者。如发生较多患者，或必须集中隔离治疗的，应选定适当的医疗机构或场所，要求事先腾空隔离病房，再收治吸入性炭疽患者。将患者留置在独立的房屋中，尽可能减少其他人员与患者的接触；如果患者为医疗机构所发现，发现患者的医疗机构（指所有医疗机构，包括个体开业医师）则应将患者隔离在独立的病房内，腾空与患者所在病房毗邻的病房。医务人员进入该病房前应防护着装。治疗、护理肺炭疽患者的医务人员在接触患者时，直接处理患者污染材料的人员在工作时必须防护着装，着装按照呼吸道传染病的防护要求。上述人员应视为患者的密切接触者，在工作期间及结束工作后的12天内，与其他人员隔离。
二、患者周围环境的消毒措施
患者的衣物和用品，尽可能采取高压消毒或焚毁，不能采取上述措施的有价值的物品，可以使用环氧乙烷熏蒸消毒；隔离治疗患者的环境，只需要保持清洁，可用低毒性的消毒剂如新洁而灭等擦拭。炭疽患者死亡，有出血迹象的孔道应以浸透消毒剂的棉花填塞，尸体以塑料袋装或以浸透消毒剂的床单包裹后火化。患者出院或死亡，应对病房环境进行终末消毒，应使用含氯消毒剂反复进行，直到隔日检查连续3次无有致病能力的炭疽杆菌检出为止。
发生炭疽患者时的卫生学措施：在和平时期，通常只散在发生患者，除了防止环境的污染进一步引起牲畜和人的发病外，无须采取其他的预防措施。然而，在受到生物攻击时，常常会因同一次攻击造成较多的后续患者，采取相应的病原学检测及预防措施是必要的。
三、隔离观察肺炭疽患者的密切接触者
发现可疑的吸入性炭疽患者时，首诊医师就应当了解自患者出现最初症状以来的密切接触者（患者的家人、护理患者者、直接接触患者的医护人员或接触患者污物的人员、与患者同处一室或相处距离5米以内达30min以上者），并列出接触者名单，开始最初的观察。吸入性炭疽患者自出现最初症状至被隔离期间所有与其密切接触者，都应当在隔离条件下接受医学观察。隔离方式首选居家隔离，也可以采取集中隔离的方式，但必须确保与患者之间的分隔。至少每日1次测量体温和询问健康状况。发现有发病迹象者，应立即作为疑似患者进行隔离治疗。
四、预防性投药
对曾经与肺炭疽患者共同居住或护理过患者的高度密切接触者，可以给予氟喹诺酮如氧氟沙星0.4g，每日2次，环丙沙星0.5g，每日3次口服，连续3天。不宜应用氟喹诺酮者，可选用四环素、大环内酯类或头孢菌素进行预防。
在受到生物攻击的情况下，往往来不及使用疫苗预防，因此，污染物品和炭疽患者的接触者，需要预防性地给予上述抗菌药物。一般的接触者，可以给予口服的抗菌药物，按一般剂量，根据威胁的严重程度用药3～7天。但可能直接吸入了被炭疽杆菌污染的物品者，应当给予注射抗生素。接受预防投药者不使用疫苗预防。
五、免疫预防接种
在炭疽的常发地区人群，皮毛加工与制革工人、畜牧员以及与牲畜密切接触者，每半年或一年预防接种一次。
在和平时期，没有必要进行群众性免疫接种，在可能受到生物攻击的情况下，因为不知道可能受到攻击的目标，也没有必要进行大规模的群众性免疫接种。如果确实受到炭疽的攻击，并发生了炭疽患者的情况下，可在已发生患者的周围划定一定区域，对区域内的非接触者人群接种疫苗。接种疫苗者，不进行预防投药。
目前国内普遍使用的菌苗为兰州生物制品研究所生产的炭疽杆菌减毒活疫苗A16R，有皮上划痕和穿皮注射两种形式。接种时应分清接种方式并严格按照说明书规定的方法进行。规格：每支疫苗为10人份（0.5ml）含菌1.6×109～2.4×109。用法与剂量：用消毒注射器吸取疫苗，在消毒过的上臂外侧三角肌上部滴疫苗2滴，2滴位置相距3～4cm。用消毒划痕针在每滴疫苗处作“井”字划痕，每条痕长1～1.5cm。划破表皮以出现间断小出血点为适度。用同一划痕针反复涂压，使疫苗充分进入划痕处。接种后接种的皮肤局部应至少裸露5～10min，然后用消毒干棉球擦净。接种后24h划痕部位无任何反应者应重新接种。
禁忌：患有严重疾病、免疫缺陷症、严重皮肤病的患者，用免疫抑制剂治疗的患者，有严重过敏反应者不予接种。
六、对牲畜普遍实施疫苗接种
炭疽杆菌的生物攻击，受害的对象主要不是人，而是牲畜，所造成的经济破坏，远甚于人员的伤亡。而且牲畜的感染还会造成更多的人的感染和环境的污染，只有阻止牲畜发病，才能保障人类的安全。最有效的预防方法，是对牲畜进行免疫接种。当接种头数达到畜群总数的70%时，能够产生有效的保护作用。
参考文献
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编写组组长：
俞东征 李兴旺
编写组成员：
王泰龄 成 军 李兴旺 吴 昊
闵福援 杨瑞馥 俞东征 海 荣
统稿、整理：
成 军 李兴旺
基本建设调度工作暂行办法
化工部
基本建设调度工作暂行办法
1986年6月5日，化工部
一、总则
基本建设调度是平衡协调基本建设各个环节工作的一个重要手段，是组织指挥建设工作的一个重要职能机构。它的主要任务是，在建设计划确定以后，及时地进行调度指挥，督促检查，承上启下，沟通联系，协调关系，解决问题，保证建设计划按期完成，基建调度工作要做到全面准确，及时迅速，严肃果断，各单位要加强对基建调度工作的领导，充分发挥基建调度工作的作用。
二、基本建设调度工作的职责范围
（一）监督、检查建设统筹控制计划和工程形象进度计划的执行。
1.掌握工程计划,熟悉现场情况。全面掌握建设总进度统筹控制计划和现场各单位月、旬进度计划，绘制出主要工程和主要工作进度图表，参加领导召集的有关工程计划安排和平衡工作的会议。经常深入现场了解和掌握工程建设情况。
2．定期检查、分析计划执行情况。按建设统筹计划和形象进度图表定期检查施工准备、工程开工、工程进度和工作进度的执行情况。每旬进行小结，每月组织各单位对计划执行情况进行全面检查和考评。提出总结分析意见、存在问题和改进措施。计划执行情况小结和分析意见，要及时报告领导和有关部门。
（二）根据建设统筹计划的要求，检查、平衡物资供应和各项建设条件。主要做好以下几个方面的工作。
1．根据工程进度要求，检查设备材料以及各种加工品、预制件的准备情况。对特殊急需的设备材料，要落实解决的单位和日期，经常督促检查，确保供应。
2．按设计图纸和各类标准、规范检查施工进度计划，提供情况。提早做好准备，督促图纸会审。
3．注意掌握各施工单位的机械装备情况，检查机械化施工条件，调度平衡施工机械。
4．根据工程需要，配备施工人员。掌握施工进度，及时检查施工力量的安排和落实情况。对施工力量不足或工种不配套的，要及时向领导和有关单位提出调度意见。
（三）统一管理和平衡施工用水、用电、用汽，及时做好天气预报工作。
（四）组织好基建调度会。
开好基建调度会是做好现场工程调度工作、组织合理施工的重要手段，也是建设的领导者组织指挥和研究解决问题的一个重要方式，应认真组织。
1．充分做好会前准备工作。根据领导要求，准备好会议上要介绍的情况和分析意见。对需要在调度会上研究解决的问题，应提前汇总并提交有关单位研究，及早提出解决办法。
2．做好会议记录，整理会议纪要。把会议上研究确定的问题和领导的指示详细记录下来，以会议纪要形式发有关部门和单位。并在下次调度会上进行检查。
（五）及时准确地向领导和有关部门反映调度情况。
1．编制好月调度报告和各项专题报告。月调度报告着重反映计划执行情况及存在问题。综合反映投资、工程量、质量、形象进度、安全、文明施工等各项经济技术指标完成情况，作出分析，提出工作建议。大中型项目的月调度报告要在月后的第二天向部、省项目主管部门报出。专题报告主要反映基建体制改革进展情况和经验教训。
2．及时出调度简报。着重反映建设中的重大突出事件、重点工程和技术难关的突破及进展，突出的好人好事和安全、质量情况、工作动态等等。
3．调度电话汇报。除及时向本单位主管领导汇报情况外，还要设专人用调度电话定期、系统地向部、省项目主管部门汇报现场建设情况。要求: 国家重点项目每半个月一次，大中型建设项目每月一次，投产试车项目在单机到联动试车期间每周一次，化工投料试车期间每1－3天汇报一次。现场出现的重要情况和问题应随时电话报告。
4．坚持建设现场调度值班制度，发现问题及时处理并报告有关领导和单位，为一线 做好服务工作。
三、做好调度工作的方法与要求
1．调度工作必须建立在严格计划管理的基础上，围绕着统筹控制计划和月、旬作业计划以及其他技术文件进行工作。
2．调度处理问题必须准确、及时、严肃、果断。做出调度决定前，要认真调查研究，反复协商。一旦作出决定，必须认真执行。
3．调度工作要突出重点，坚持按基本建设程序办事，按统筹计划调度，一般工程服从于重点工程。
4．各级领导干部要尊重调度人员的职权，属于调度人员职责范围内的事，应放手让调度员去处理。有关工程建设的决定、决议或者要改变原来的决定、决议，都要及时的通知调度人员。调度工作遇到的困难，领导要及时帮助解决。
5．树立全局观念，局部服从全局。在上级调度的决定与本单位的有关决定相矛盾时，应执行上级调度的决定。
6．已调度人员要经常掌握工程建设情况，熟悉施工组织建设和关键工程的施工方案，要有第一手材料，并进行细致的分析。抓住关键问题，预见发展的趋势。
7．调度只负责通知问题解决意见和调度命令，不负责相互业务之间的其他手续，不能取代其他职能部门的工作。
四、调度工作的组织机构和工作制度基本建设调度工作任务繁重,工作千头万绪,担负着承上启下和领导的参谋作用,必须有一个健全的组织机构，形成强有力的调度指挥系统。
1．各个建设施工单位可根据工程建设的规模，结合本单位的情况，设立和充实基建调度机构，配备专职调度人员。
2．基建调度室主任一般可由建设和施工单位主管工程的领导兼任，副主任应由有经验的工程管理干部和技术人员担任。
3．根据调度工作的任务和特点，要选择政策性和责任心强、懂技术业务和熟悉基建管理，有独立工作能力，能打开局面的管理人员和工程技术人员担任调度员，人数可根据建设规摸和调度工作的需要配备，并应保持相对稳定。
4．现场各施工单位、各主要工程项目、各主管业务职能机构，可设立分调度室或负责与总调度联系的专职与兼职人员，并建立定期的调度联系制度。
5．较大的工程项目，要装备比较灵通的调度通讯工具和必要的交通工具、总调度室要建立与各单位、各主要装置、各业务部门的调度电话网。有条件的国家重点建设工程项目可配备现场录像设备，便于形象地向国家有关部门汇报现场的施工进展情况。
6．建立健全调度工作制度，包括调度例会制定、报表和报告制度、汇报制度、各项业务联系制度、领导和调度员的岗位责任制等。
7．调度人员要加强经济政策和业务学习，不断提高政策水平和业务能力。
五、附则
1．本办法由化学工业部基建局负责解释。
2．本办法自发布之日起施行，1982年12月21日以［82］化基字第1465号文发布的《化工基本建设调度工作试行办法》同时废止。
